近日，哈醫(yī)大一院創(chuàng)傷骨科引進(jìn)國(guó)家骨科臨床醫(yī)學(xué)研究中心唐佩福院士和陳華教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的增材制造肱骨近端解剖髓內(nèi)支撐假體系統(tǒng)，在陳華教授的指導(dǎo)下為一名78歲肱骨近端粉碎性骨折并伴有骨質(zhì)疏松的女患實(shí)施肱骨近端骨折手術(shù)，取得了圓滿成功。

增材制造肱骨近端解剖髓內(nèi)支撐假體系統(tǒng)為我省首次應(yīng)用，成功地填補(bǔ)了省內(nèi)空白，為老年骨質(zhì)疏松病人肱骨近端粉碎骨折治療提供了一種新的方法。該技術(shù)解決了傳統(tǒng)內(nèi)固定技術(shù)無(wú)法解決的骨質(zhì)疏松病人肱骨近端“蛋殼樣”區(qū)域缺乏有效支撐的問(wèn)題，極大地提高了手術(shù)成功率，能夠?qū)崿F(xiàn)小切口、有效復(fù)位、穩(wěn)定固定的保肩目標(biāo)！

78歲的李奶奶（化名），18天前不慎摔倒，右肩一直疼，難以動(dòng)彈，日?；顒?dòng)受到嚴(yán)重限制，影響了日常生活。在家人的陪同下到多家醫(yī)院就診，均因高齡，骨質(zhì)疏松，骨折粉碎嚴(yán)重，未予收治，經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)后來(lái)到哈醫(yī)大一院創(chuàng)傷骨科。

入院前，李奶奶在創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)谷文光主任帶領(lǐng)下進(jìn)一步完善檢查，明確診斷為右肱骨近端粉碎性骨折。經(jīng)過(guò)科室討論，學(xué)科主任王文波教授會(huì)診后認(rèn)為該患者高齡，骨質(zhì)疏松，骨折粉碎，若采用傳統(tǒng)的鋼板螺釘內(nèi)固定可能出現(xiàn)復(fù)位困難，內(nèi)固定物失效問(wèn)題，而采用半肩置換手術(shù)的話，術(shù)后功能會(huì)受到一定影響，反肩置換也存在創(chuàng)傷大費(fèi)用高的問(wèn)題，因此患者比較適合肱骨近端解剖髓內(nèi)支撐假體系統(tǒng)。

術(shù)前X線片 術(shù)前三維CT

術(shù)前，根據(jù)患者右肩關(guān)節(jié)三維CT影像情況，個(gè)性化設(shè)計(jì)定制解剖髓內(nèi)支撐假體系統(tǒng)，包括肱骨髓內(nèi)主釘、肱骨頭動(dòng)態(tài)穩(wěn)定螺釘、肩袖固定板等組件。術(shù)中，患者取沙灘椅位，經(jīng)三角肌小切口入路，切口長(zhǎng)約6厘米，通過(guò)微創(chuàng)撐開(kāi)和撬撥技術(shù)復(fù)位，置入肱骨髓內(nèi)主釘，其近端金屬骨小梁+微多孔結(jié)構(gòu)的幾何形狀體為肱骨頭提供直接髓內(nèi)支撐，將粉碎骨折片以支撐體為模板進(jìn)行復(fù)位和固定。手術(shù)順利完成，骨折復(fù)位良好，固定牢固，術(shù)后第一天患者即可被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，有效避免術(shù)后關(guān)節(jié)粘連僵硬，為獲得術(shù)后良好的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

術(shù)后第一天被動(dòng)上舉 術(shù)后x線片

谷文光主任介紹，老年性骨質(zhì)疏松病人的肱骨近端粉碎性骨折一直是困擾臨床醫(yī)生的一大難題，由于老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，肱骨近端骨質(zhì)脆性高，骨頭像雞蛋殼一樣，一旦發(fā)生骨折多為粉碎性骨折，很難復(fù)位和固定，常規(guī)鋼板螺釘固定因骨質(zhì)疏松，螺釘把持力不夠，手術(shù)失敗率非常高。增材制造技術(shù)的應(yīng)用為骨科手術(shù)帶來(lái)了新的變化，通過(guò)精準(zhǔn)的3D打印技術(shù)，可以制作出與患者骨骼完美匹配的解剖支撐系統(tǒng)，大大提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度和成功率。同時(shí)，這一技術(shù)也很好地解決了老年人因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的螺釘失效，骨折粉碎難以復(fù)位的問(wèn)題，為老年骨質(zhì)疏松患者肱骨近端粉碎性骨折的治療提供了新的思路和方法。

哈醫(yī)大一院創(chuàng)傷骨科以四肢骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和運(yùn)動(dòng)損傷為主要方向，包括復(fù)雜疑難多發(fā)傷，四肢骨折、關(guān)節(jié)周圍骨折、骨盆骨折、骨感染及多發(fā)韌帶損傷，肩膝踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的修復(fù)重建等。

張靜宇 苑斯淇

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