近日，一名88歲的患者因不慎跌倒，左側(cè)手臂無法活動，西京醫(yī)院骨科孟國林副教授接診后，經(jīng)過詳細(xì)檢查診斷為左側(cè)肱骨近端粉碎性骨折，范圍累及肱骨頭和大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)，更加棘手的是該患者患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，骨組織如同“蛋殼樣”，骨皮質(zhì)薄弱、肱骨頭空虛。
如果采用傳統(tǒng)鎖定鋼板固定手術(shù)，猶如在沙地上搭建腳手架，不僅面臨手術(shù)時(shí)間長、出血多、復(fù)位困難等問題，還可能導(dǎo)致術(shù)后螺釘切出、內(nèi)固定失效，甚至存在二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害老人的肢體健康與生活質(zhì)量。
考慮到患者骨質(zhì)疏松狀況嚴(yán)重，骨折位置復(fù)位情況復(fù)雜，畢龍副教授、孟國林副教授迅速組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會診討論，并聯(lián)系到解放軍總醫(yī)院唐佩福院士及陳華教授咨詢關(guān)于“解剖髓內(nèi)支撐重建系統(tǒng)”相關(guān)技術(shù)后，最終決定采用個(gè)性化內(nèi)植物定制與“解剖髓內(nèi)支撐重建系統(tǒng)”結(jié)合對患者進(jìn)行手術(shù)固定。
術(shù)前，根據(jù)老人受傷肢體三維CT影像數(shù)據(jù)，個(gè)性化設(shè)計(jì)定制髓內(nèi)支撐假體系統(tǒng)，包括肱骨髓內(nèi)主釘、肱骨頭動態(tài)穩(wěn)定組件、肩袖固定等組件。
“這就相當(dāng)于給老人打造了一副量身定制的‘內(nèi)鎧甲’”。孟國林副教授對家屬講到。
在與家屬和老人的充分溝通后，決定實(shí)施該手術(shù)。為了進(jìn)一步減少創(chuàng)傷，避免過多剝離顯露，術(shù)中采用經(jīng)三角肌外側(cè)入路、利用撐開器和翹剝復(fù)位，結(jié)合輔助置釘裝置，向肱骨近端置入髓內(nèi)主釘。近端金屬骨小梁+微多孔結(jié)構(gòu)的幾何形狀體，為肱骨頭提供直接髓內(nèi)支撐，有效復(fù)位并矯正肱骨頭翻轉(zhuǎn)嵌插，再由髓外接骨板向肱骨頭內(nèi)置入空心拉力釘和4枚定制鎖釘，縫合周圍肩袖韌帶。手術(shù)全程歷時(shí)40分鐘，經(jīng)過術(shù)中透視證實(shí)，骨折區(qū)域達(dá)到精確復(fù)位和穩(wěn)定固定效果。
術(shù)后，患者全身狀況良好，三天后出院，在術(shù)后隨訪過程中得知，老人正在按照醫(yī)護(hù)人員制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。
“對于患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年人來說，意外骨折不僅高發(fā)，而且存在復(fù)位難、固定難等系列問題，此項(xiàng)創(chuàng)新術(shù)式，不僅解決了復(fù)位固定問題，更為患者快速康復(fù)打下基礎(chǔ)。”畢龍副教授講到。
這項(xiàng)創(chuàng)新術(shù)式，得益于骨科數(shù)字技術(shù)和材料學(xué)專業(yè)的快速發(fā)展，解決了傳統(tǒng)內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松患者骨折后手術(shù)難題，為老年骨質(zhì)疏松肱骨近端骨折治療提供新范式，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)、有效復(fù)位、穩(wěn)定固定的保肩目標(biāo)。
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